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Regulación del gasto cardiaco | Volviendo a lo básico

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Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen | Medicina Intensiva

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Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

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Retomaremos algunos aspectos de importancia relacionados con la frecuencia cardiaca, como parte del gasto cardiaco o volumen minuto, en condiciones de reposo o durante el ejercicio.

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El aumento del volumen sistólico aumenta o disminuye la presión arterial

Por ello, a bajas presiones, cambios pequeños en la presión pueden producir grandes cambios en el volumen debido a cambios en la geometría de la vena, sin producir tensión en la pared. A presiones mayores, cuando la vena tiene forma cilíndrica, un aumento de la presión sólo puede producir un cambio de volumen estirando la pared de la venaque presenta una resistencia al estiramiento debido a la estructura y la composición de la misma.

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Por ello, a presiones altas, la distensibilidad de las venas es menor. Algunos de los factores que aumentan la poscarga son: la hipertensión arterial y la disminución del calibre de los vasos por vasoconstricción o arterioesclerosis.

Por lo tanto, la relación entre los cambios de precarga y volumen sistólico va a Cambios cíclicos en la presión arterial (PA) originados por la ventilación mecánica. inspiratoria, el aumento en la presión pleural disminuye la presión transmural, venoso aumenta debido al aumento de la presión negativa intratorácica.

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Gasto cardiaco. En condiciones normales, no es el corazón el que controla el gasto cardiaco, por el contrario, los controladores principales son los diversos factores de la circulación periférica que a su vez determinan el retorno venoso.

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La presión venosa central PVCdescribe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón.

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La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial : la presión venosa central determina la precarga ventricular. La presión venosa central es importante porque define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto determina el volumen sistólicode acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling. Esto se debe a que, a bajas presiones, una vena de gran tamaño se colapsa se cierra.

Por ello, a bajas presiones, cambios pequeños en la presión pueden producir grandes cambios en el volumen debido a cambios en la geometría de la vena, sin producir tensión en la pared. A presiones mayores, cuando la vena tiene forma cilíndrica, un aumento de la presión sólo puede producir un cambio de volumen estirando la pared de la venaque presenta una resistencia al estiramiento debido a la estructura y la composición de la misma.

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Por ello, a presiones altas, la distensibilidad de las venas es menor. Por ello, la PVC puede aumentarse por:.

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La gravedad tiene un efecto significativo sobre la PVC, debido a la distensibilidad del sistema venoso. Cuando una persona pasa de posición tendida a posición de pie, la sangre se acumula en las extremidades inferiores de forma pasiva, y como la distensibilidad del sistema venoso es mayor que la del sistema arterial, una mayor cantidad de sangre se acumula en el compartimento venoso de las extremidades inferiores.

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Al disminuir la PVC, disminuye el volumen sistólico y la presión arterial. Por esta razón, algunas personas pueden sentir mareo o tener un síncope pérdida transitoria de la consciencia.

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En condiciones normales, existen reflejos barorreceptores que se activan cuando disminuye la El aumento del volumen sistólico aumenta o disminuye la presión arterial para restablecerla a sus valores normales, mediante la vasoconstricción periférica es decir, disminuyendo la distensibilidad y la estimulación cardíaca aumentando la frecuencia y la inotropía. Como la presión de la aurícula derecha disminuye durante la inspiración, el gradiente de presión entre la vena cava abdominal y la aurícula derecha aumenta, lo cual impulsa la sangre hacia la aurícula derecha se produce un efecto de "succión"por lo que aumenta el volumen de eyección del ventrículo derecho, hacia la circulación pulmonar.

Por otro lado, aunque la aurícula y el ventrículo izquierdo también aumentan de volumen durante la inspiración, los pulmones en expansión y la vasculatura pulmonar funcionan como un reservorio aumenta el volumen de sangre pulmonarde manera que el llenado del ventrículo izquierdo no aumenta durante la inspiración.

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Por ello, la sangre acumulada en el reservorio pulmonar durante la espiración es forzada a pasar de la vasculatura pulmonar hacia la aurícula y el ventrículo izquierdo, lo que aumenta el llenado ventricular izquierdo y el volumen sistólico de eyección hacia la arteria aorta. Por tanto, el efecto neto de la respiración es que un aumento de la tasa y la profundidad de la respiración aumenta el retorno venoso y el gasto cardíaco.

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Esto produce un descenso en el volumen sistólico de eyección. Cambios similares ocurren cuando una persona hace fuerza cuando tiene un movimiento intestinal durante la defecación o cuando una persona eleva un gran peso conteniendo la respiración.

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Este sistema funciona como un mecanismo de bombeo de la sangre hacia el corazón, que facilita el retorno venoso durante el ejercicio y cuando una persona permanece de pie, contrarrestando el efecto de la gravedad, y evitando la acumulación excesiva de sangre en los pies.

Esto produce un aumento del volumen venoso en las extremidades afectadas, que aumenta la presión en los capilares y puede generar edema. De Wikipedia, la enciclopedia libre.

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